Prostatitida je infekční a zánětlivé onemocnění, které je považováno za jedno z nejčastějších, ale zároveň špatně prozkoumaných a špatně přístupných ke konzervativní korekci patologií s těžkou urodynamickou poruchou. Výskyt prostatitidy je v posledních desetiletích vyšší u mužů, kteří jsou ve fázi aktivní reprodukce (věková skupina od 20 do 45 let) a jsou sexuálně aktivní, i když donedávna se věřilo, že maximální riziko zánětlivých procesů v prostatě existuje pouze u starších a starších mužů.
Ve většině případů se akutní zánět prostatických žláz vyvíjí na pozadí masivní kontaminace sliznic prostaty patogenními a oportunními mikroorganismy: gonokoky, stafylokoky, E. coli atd.
Kromě antibiotik, která se používají jak v akutní fázi onemocnění, tak k léčbě recidivujících forem infekčních prostatitid (včetně CPPS – syndromu chronické pánevní bolesti), komplexní terapie zánětlivých změn v intersticiální a parenchymální tkáni žlázy zahrnuje i využití moderních metod, jako je například laserová terapie, kryodestrukce nebo pulzní mikroproudy. Aby byla léčba účinná a dosáhla stabilní remise, bude muset muž upravit i režim, stravu a životní styl.
Základní terapie infekčního zánětu
Hlavním cílem terapie při léčbě jakékoli formy prostatitidy je zastavení zánětu a odstranění zánětlivých změn a také zmírnění bolesti, jejíž prevalence se podle různých zdrojů pohybuje od 35 % do 67 % (přibližně každý druhý muž trpící prostatitidou si stěžuje na bolest jako dominantní příznak). V akutních případech umožňuje použití masivní antibakteriální terapie rychle dosáhnout klinicky významného účinku, ke kterému dochází během 4-5 dnů. Navzdory rychlé úlevě od stavu s infekčním zánětem prostaty není možné ukončit léčbu antibiotiky, protože většina typických patogenů genitourinárních infekcí si velmi rychle vyvine rezistenci na léky této skupiny a přerušení léčby povede k chronicitě onemocnění.
Někteří z hlavních původců prostatitidy - fekální stafylokok a Escherichia coli (Escherichia coli) - i při splnění podmínek podávání a kontinuálního užívání antibiotik jsou schopni vytvořit kolem membránové membrány tlustovrstvé pouzdro, které snižuje biologickou dostupnost používaných léků a zvyšuje odolnost bakterií vůči vybrané skupině antibiotik. Z tohoto důvodu se doporučuje pokračovat v antibiotické léčbě i při rychlém dosažení pozitivního výsledku po dobu alespoň 4 týdnů.
Proč si nemůžete vybrat antibiotikum sami
Základem léčby akutní infekční prostatitidy jsou antibiotika, která však musí předepsat ošetřující lékař po laboratorním vyšetření prostatického sekretu s přihlédnutím k několika faktorům: typ identifikovaného patogenu, stupeň kontaminace sliznic a odolnost konkrétního mikroorganismu vůči určitým skupinám antibiotik. Odborníci v oboru praktické urologie také poznamenávají, že v posledních letech dochází k trvalému nárůstu smíšených genitourinárních infekcí, takže k léčbě akutní prostatitidy se často používají kombinace několika antibakteriálních a antimikrobiálních látek.
Samoléčba akutní prostatitidy v téměř 60-70% případů vede k tomu, že se infekce stává chronickou, což je velmi vysoká míra a potvrzuje nepřípustnost nezávislého výběru léků a ignorování lékařských předpisů. Důležitost absolvování laboratorní a fyzikální diagnostiky a také konzultace s odborníkem před nasazením antibiotik je dána následujícími body.
- Indikátory biologické dostupnosti. Některé antibakteriální léky (například nejoblíbenější a předepisovaná antibiotika - léky skupiny penicilinů) mají nízký stupeň průniku do tkáně prostaty, takže jejich použití při prostatitidě je neúčinné a nepraktické. Téměř všechny aminoglykosidy mají také špatnou biologickou dostupnost.
- Stupeň baktericidního účinku. Při akutním poškození prostatických žláz by měla být zvolena antibiotika s baktericidním účinkem, která způsobují smrt infekčního patogena. V chronických případech je vhodnější předepisovat léky s bakteriostatickým účinkem, zastavující růst patogenní flóry a zabraňující její reprodukci.
- Celkový stav pacienta. Pacienti s těžkou imunosupresí, stejně jako se závažnými projevy febrilního a intoxikačního syndromu by měli být léčeni v nemocničním prostředí. Antibiotika jsou těmto pacientům podávána intravenózně (perorální lékové formy jsou v závažných klinických případech neúčinné).
Věnovat pozornost! Absence pozitivního účinku během užívání antibakteriální terapie může naznačovat vývoj abscesu prostaty. Jedná se o akutní patologii, která vyžaduje nouzovou hospitalizaci muže v nemocnici a chirurgické otevření abscesu s následnou drenáží a antiseptickým ošetřením dutiny.
Moderní metody léčby chronického zánětu
Fyzioterapie je lékařský obor, který studuje a pro léčebné účely využívá různé přírodní faktory (včetně uměle vytvořených), které příznivě působí na lidský organismus. Při komplexní léčbě patologií genitourinárního systému se fyzioterapie používá ve fázi zotavení, po zmírnění akutních příznaků.
Hlavním cílem fyzioterapie je eliminovat reziduální zánětlivé účinky a stimulovat obnovu poškozených tkání. Kúra fyzioterapeutické léčby se obvykle skládá z 5-10 procedur trvajících 10-15 minut. K dosažení pozitivního výsledku (snížení frekvence a intenzity chronické pánevní bolesti, normalizace močení, zlepšení reologických vlastností prostatické sekrece atd.) může být zapotřebí několik cyklů.
Nízkoúrovňová laserová terapie
Laserová terapie je jednou z nejúčinnějších a nejoblíbenějších metod léčby chronického zánětu prostaty u mužů, která se nejčastěji používá jako adjuvans po primární medikamentózní korekci. Základem laserové terapie je využití optického rozsahu vyzařovaného speciálním zařízením – laserem. Laser může pracovat v pulzním i kontinuálním pulzním režimu a vlnová délka může dosahovat až 904 nm. Ojediněle se v urologii používá metoda nitrožilního laserového osvětlení krve, která je mnohými odborníky považována za nejúčinnější a univerzální metodu komplexní léčby řady urologických onemocnění.
Hlavními výhodami laserové terapie je její poměrně vysoká účinnost, bezbolestnost a stimulace nejen poškozených, ale i blízkých tkání. Tato metoda fyzioterapie je zvláště užitečná u městnavé (stagnující) prostatitidy, protože laserové záření má pozitivní vliv na mikrocirkulaci v pánevních cévách a normalizuje odtok sekretu z prostatických žláz.
Elektrická stimulace
Elektrická stimulace proudy je indikována k léčbě jakékoli formy prostatitidy, doprovázené erektilní dysfunkcí a celkovým poklesem potence. Stimulace se provádí endouretrální metodou, to znamená, že katétr s připojenou elektrodou je zaveden přímo do zadní části močové trubice, kde se nachází prostata. V některých případech lze k léčbě využít rektální elektrody, které zajišťují elektrickou stimulaci prostaty v místě, kde hraničí s přední ampulkou rekta. V obou případech je důležité, aby střeva a močový měchýř byly prázdné.
Léčba elektrickými proudy má komplexní pozitivní účinek na prostatické žlázy, a to:
- eliminuje stagnaci tekutin (krev a lymfy) v pánevních orgánech;
- zajišťuje normální odtok prostatického sekretu;
- zvýšení propustnosti buněčných membrán parenchymatické tkáně žlázy a jejího intersticia, což podporuje rychlejší vstřebávání léků do tkáně zánětem prostaty;
- snižuje otoky;
- normalizace svalového tonusu pánevních svalů;
- zvýšení regenerační schopnosti buněk a lokální imunity (zejména u chronické bakteriální prostatitidy).
Terapeutický efekt po elektrické stimulaci prostaty nastává po 2-3 procedurách, ale je důležité léčbu neukončovat, aby se minimalizovala rizika možného relapsu. Celý kurz se obvykle skládá z 5-7 procedur.
Věnovat pozornost! Stimulace prostaty elektrickými proudy je zvláště účinná u prostatitidy se závažnými poruchami erekce.
Termoterapie
Termoterapie je také druhem fyzioterapie a lze ji využít k samoléčbě prostatitidy nebo využít ve specializovaných fyzioterapeutických místnostech. Zdroje tepla pro zahřátí prostaty mohou být:
- minerální aplikace (bischofit, parafín, ozokerit);
- speciální elektrické lampy;
- ohřívací podložky (vodní, elektrické);
- zařízení pro infračervené ozařování.
V denních stacionářích a místnostech pro fyzioterapii se často k ohřevu prostaty používají reflektory, což jsou žárovky se zaostřovacím stínidlem („modrá lampa“). Postup má určité kontraindikace, například poruchy autonomního nervového systému, zhoubné nádory, akutní infekčně-zánětlivé a purulentně-infekční procesy, aktivní formy tuberkulózy. Použití tepelných postupů v akutním období onemocnění je nepřijatelné, protože to může vést k hematogenní infekci sousedních orgánů a tkání (kvůli prudkému zvýšení krevního oběhu) a rozvoji závažných komplikací, včetně septické otravy krve.
Důležité! Pokud je muži předepsána hormonální nebo imunomodulační terapie, je nutné konzultovat s lékařem možnost použití termických procedur (zejména pokud je pacient léčen doma). Je nepřijatelné předepisovat tepelné procedury s cytostatiky a hemostatickými léky.
Ozonoterapie
Jedná se o poměrně účinnou moderní metodu léčby prostatitidy, která se praktikuje hlavně v placených lékařských centrech. Lékařský ozón je produkován speciálními lékařskými přístroji zvanými ozonizéry. Plyn ve své čisté formě je vysoce toxický a při vdechnutí může způsobit akutní chemickou otravu a smrt. Pro zavedení ozonu do krve pacienta se plyn smísí s krví nebo fyziologickým roztokem (koncentrace soli 0,9 %).
Hlavní indikací pro použití ozonoterapie u zánětu prostaty je chronická infekční prostatitida s častými recidivami (více než 2-3x ročně). Ozón má silné antiseptické a baktericidní vlastnosti, proto se často používá k dezinfekci prostor, včetně průmyslových. Ničí téměř všechny kmeny patogenních a oportunních bakterií, které nejčastěji způsobují zánět prostaty a jsou vysoce odolné vůči antibakteriálním lékům. Proveditelnost použití této metody je považována za oprávněnou, pokud pacient po změně tří antibiotik nezaznamená stabilní pozitivní dynamiku.
Ozonový roztok se vstřikuje pomocí speciálního katétru do prostatické části močové trubice nebo konečníku. Kurz se skládá z 5-10 procedur.
Přístroje pro léčbu prostatitidy
Hardwarová léčba prostatitidy může být prováděna jak ve fyzioterapeutické místnosti, tak doma (přísně po konzultaci s ošetřujícím lékařem). Mnohé z nich jsou prostředky pro rektální použití, takže kromě hlavních kontraindikací přímo souvisejících s onemocněním je důležité vzít v úvahu lokální omezení: akutní stadium hemoroidů, anální krvácení neznámého původu, porušení integrity epiteliální výstelky konečníku, proktitida a paraproktitida.
Při prolapsu rekta, pánevních abscesech, trombóze hemoroidálních žil a vrozené nezralosti inervačního aparátu tlustého střeva je nepřípustné zavádět do konečníku jakékoli cizí předměty (elektrody, senzory).
Důležité! Před použitím jakýchkoli zařízení pro léčbu prostatitidy a adenomu prostaty byste se měli poradit se svým lékařem, protože některá z těchto zařízení mohou být nejen k ničemu, ale také významně poškozují vaše zdraví. Hardwarové účinky na tkáň prostaty jsou nepřijatelné v akutním období onemocnění, stejně jako za přítomnosti jakýchkoli možných kontraindikací (uvedených výše).
Prostatitida je závažné onemocnění, které vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Kromě medikamentózních a fyzioterapeutických metod léčby prostatitidy je v některých případech nutné využít psychokorekci, dále úpravu životního stylu, stravovacích návyků, pracovních a odpočinkových vzorců. Základní terapii v období rekonvalescence a rehabilitace je vhodné doplnit pomocnými léčebnými metodami: hirudoterapie (léčba pijavicemi), balneoterapie (léčba minerální vodou), bahenní terapie, pohybová terapie. Muž by se měl také dostatečně pohybovat, vzdát se špatných návyků a sledovat svůj psycho-emocionální stav. Mimo období exacerbace je pro konsolidaci dosaženého výsledku indikována každoroční léčba sanatoria-resort.